Бруксизм: почему скрипят зубами во сне и как это лечить

Бруксизм — медицинское название непроизвольного скрежета или стискивания зубов. Бывает дневной (когда вы замечаете, что стискиваете зубы за работой) и ночной (во сне, без контроля). Ночной опаснее: сила сжатия во сне в 10 раз больше, чем днём, и контролировать её невозможно.

Кому угрожает — статистика

• 8–30% взрослых страдают ночным бруксизмом
• 20% детей в возрасте 3–5 лет (обычно проходит к 10–12)
• Пиковый возраст у взрослых — 30–45 лет
• У женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин
• Генетическая предрасположенность: если бруксизм есть у родителей — вероятность у детей ~50%

Признаки — проверьте себя

Утром

• Напряжение, усталость, боль в жевательных мышцах (в области щёк, виска, угла нижней челюсти)
• Головная боль в висках
• Затруднение при открывании рта в первые минуты после пробуждения
• Ощущение «разбитости» челюсти

Визуально

• Плоские режущие края передних зубов (должны быть слегка выпуклыми)
• Микротрещины на эмали
• Сколы пломб, коронок, виниров
• Увеличенные щёчные мышцы (гипертрофия массетеров — лицо становится «квадратнее»)
• Отпечатки зубов на языке и щеках изнутри

Ощущения

• Повышенная чувствительность зубов к холодному и горячему
• Щёлканье или хруст в суставе при открывании рта
• Звон в ушах (связь с ВНЧС)

Причины — откуда это берётся

Стресс и эмоциональное напряжение

Главный «модулятор» бруксизма. Во сне нереализованное напряжение уходит в мышцы челюсти. Усиливается в периоды повышенной тревоги, дедлайнов, перед экзаменами.

Нарушения прикуса

Неправильный контакт зубов при смыкании — организм пытается «стереть» мешающий зуб. Часто бруксизм проходит после ортодонтического лечения.

Апноэ сна и храп

Есть связь: люди с обструктивным апноэ бруксят значительно чаще. Челюсть непроизвольно двигается вперёд-назад для открывания дыхательных путей.

Побочные эффекты лекарств

Антидепрессанты группы СИОЗС (Прозак, Золофт, Паксил), некоторые стимуляторы, препараты леводопы могут провоцировать бруксизм.

Химические факторы

Кофеин, никотин, алкоголь, рекреационные стимуляторы — усиливают активность жевательных мышц во сне.

Дисфункция ВНЧС

Проблемы в височно-нижнечелюстном суставе создают условия для бруксизма — замкнутый круг: дисфункция → бруксизм → усугубление дисфункции.

Чем опасен невылеченный бруксизм

1. Стирание зубов

   Эмаль теряется микронами каждую ночь. За 10–15 лет активного бруксизма высота коронок может уменьшиться на 30–50%. Зубы становятся короткими, желтоватыми (обнажается дентин), чувствительными.

2. Сколы и трещины

   Хрупкие пломбы и реставрации — первая жертва. Керамические виниры и коронки у пациентов с бруксизмом служат в 2–3 раза меньше обычного.

3. Рецессия десны

   Избыточная нагрузка передаётся на корень и кость — десна начинает «отступать», обнажаются шейки зубов.

4. Подвижность зубов

   Перегрузка пародонта ведёт к расшатыванию зубов, даже при здоровой кости. Усугубляет пародонтит.

5. Дисфункция ВНЧС

   Хронический спазм мышц и постоянная нагрузка на сустав → боли, щёлканье, головные боли, иногда ограничение открывания рта.

6. Потеря имплантов

   У бруксящих пациентов частота осложнений имплантации (периимплантит, перелом винта, скол коронки) выше в 2–3 раза. Без каппы имплантация противопоказана.

Как диагностируют бруксизм

1. Сбор анамнеза

   Врач спрашивает об утренних болях, изношенности зубов, партнёрских жалобах на скрежет. Оценивает стрессовый фон, лекарства, кофе/алкоголь, храп.

2. Клинический осмотр

   Ищут характерные признаки: плоские фасетки стирания, микротрещины эмали, отпечатки зубов на языке и слизистой щёк, гипертрофию массетеров (пальпация).

3. Фотопротокол и оттиски

   Фиксируют состояние прикуса на момент обращения — для контроля прогрессии. Могут снять оттиски для моделирования исходного положения.

4. Полисомнография (при подозрении на апноэ)

   В лаборатории сна фиксируют активность жевательных мышц во сне + дыхание. Золотой стандарт для подтверждения ночного бруксизма.

5. BruxChecker (скрининг-тест)

   Специальная пластинка с цветным слоем — надевается на ночь. По стёртому слою утром видно места и силу контактов зубов.

Что делают стоматологи — 3 линии лечения

1. Защитная каппа (самый распространённый метод)

Индивидуальная жёсткая каппа по слепку на верхнюю челюсть. Надевается на ночь. Функции:

• Физическая защита эмали от стирания
• «Разобщение» контактов — зубы не соприкасаются напрямую
• Расслабление жевательных мышц через изменение окклюзионной схемы
• Стабилизация положения нижней челюсти

Цена: от 9 500 ₽. Служит 2–3 года.

2. Ботулинотерапия (ботокс в массетеры)

Инъекции Диспорта или Ботокса непосредственно в жевательные мышцы с обеих сторон. Мышца частично «отключается» на 3–6 месяцев, сила сжатия падает, исчезают утренние боли.

Бонусный эффект: уменьшение объёма массетеров → более мягкий овал лица.

Цена: от 15 000 ₽ за процедуру. Повторять раз в 4–6 месяцев.

3. Реабилитация после повреждений

Если стирание уже произошло — восстановление высоты коронок прямыми композитными реставрациями или керамическими накладками. В сложных случаях — ортопедическая реабилитация прикуса с комплексным протезированием.

Что можно делать самостоятельно

• Контроль стресса — медитация, йога, регулярные физнагрузки, психотерапия при хронической тревоге
• Гигиена сна — отказ от гаджетов за час до сна, прохлада в спальне, режим
• Ограничить кофеин — не пить после 16:00
• Меньше алкоголя перед сном (он подавляет фазу REM, но усиливает бруксизм)
• Упражнения для расслабления челюсти:
  • Утром и перед сном — мягкий самомассаж массетеров
  • «Палочка между зубами»: поставить деревянную палочку (зубочистку) на передние зубы на 2 минуты — зубы не смыкаются
  • Тёплый компресс на щёки 10 минут перед сном
• Осознанность днём — когда замечаете, что стискиваете зубы, разожмите и расслабьте язык (положите кончик языка за верхние передние зубы — челюсть сама расслабится)

Цены в Стомлакс

Красные флаги — срочно к врачу

• Сильная боль в суставе (перед ухом) при открывании рта
• Ограничение открывания рта — меньше, чем раньше
• Щелчки со смещением челюсти вбок
• Звон в ушах + головокружение
• Онемение в области лица

Эти симптомы могут указывать на серьёзную дисфункцию ВНЧС — нужна комплексная диагностика у гнатолога (специалиста по зубо-челюстно-лицевой системе).