Лечение кариеса: стадии, современные методы и цены в Москве

Кариес — самое распространённое стоматологическое заболевание в мире: по данным ВОЗ, от него страдает 2.3 миллиарда человек. Хорошая новость — на ранних стадиях он лечится быстро, безболезненно и дёшево. Плохая — если игнорировать, через год-два простая дырка превращается в воспаление пульпы и нужно депульпирование.

4 стадии кариеса — от пятна к пульпиту

1. Начальный (стадия белого пятна) — обратимый

• Эмаль теряет минералы, появляется меловидное белое или тёмное пятно
• Полости ещё нет, поверхность шероховатая на ощупь
• Боли нет
• Лечится БЕЗ сверла реминерализующей терапией или инфильтрацией ICON

2. Поверхностный — в пределах эмали

• Небольшая полость глубиной до эмалево-дентинной границы
• Реакция на сладкое и кислое — кратковременная
• Требует минимального препарирования и пломбирования

3. Средний — в пределах дентина

• Полость углубляется в дентин, видна чёрная точка или бурая впадина
• Реакция на температурные раздражители (холодная вода, горячий чай)
• Еда застревает в полости
• Стандартное лечение с пломбированием

4. Глубокий — почти до пульпы

• Глубокая полость, тонкий слой дентина над пульпой (нервом)
• Острая боль от сладкого, температуры, кусания
• Требуется осторожное препарирование и иногда прокладка между пломбой и пульпой
• Риск перехода в пульпит, если тянуть

Методы лечения по стадиям

1. Реминерализующая терапия (стадия пятна)

   Курс из 5–10 аппликаций геля с кальцием и фтором (Tooth Mousse, фторлак Bifluorid, GC MI Paste Plus). Между аппликациями — хорошая гигиена и отказ от сладкого. Пятно исчезает за 2–4 недели без сверления.

2. Инфильтрация ICON (белое пятно до 0.5 мм глубиной)

   Одна процедура, 30–40 минут. На пятно наносится гель, открывающий поры эмали, затем специальная смола ICON проникает в эмаль и запечатывает кариозную зону. Эмаль снова гладкая, белое пятно исчезает, кариес останавливается. Без сверла, без боли.

3. Пломбирование (поверхностный и средний кариес)

   Препарирование бором (с водным охлаждением), удаление кариозных тканей, установка матрицы и клиньев для правильного контура, травление эмали, нанесение адгезива, послойное пломбирование светоотверждаемым композитом, полировка. 30–40 минут на один зуб. Под анестезией — безболезненно.

4. Лечение глубокого кариеса

   То же, но с прокладкой на дно полости (минеральный триоксидный агрегат MTA или кальций-содержащий препарат) — чтобы защитить пульпу. Иногда лечение разбивается на два визита с временной пломбой для «успокоения» нерва.

5. Эндодонтическое лечение (пульпит)

   Когда нерв воспалён — депульпирование. Под анестезией, механическая и антисептическая обработка корневых каналов, пломбирование их гуттаперчей, контроль на рентгене, установка постоянной реставрации. Сложное лечение — от 2–3 визитов. Часто после требуется коронка, так как депульпированный зуб хрупкий.

Современные пломбировочные материалы

Светоотверждаемый композит (фотополимер)

Стандарт современной стоматологии. Затвердевает под LED-лампой за 20–40 секунд, отлично имитирует эмаль и дентин, хорошо полируется. Марки: 3M Filtek, GC, Estelite, Charisma, Enamel Plus. Срок службы: 7–10 лет.

Стеклоиономерный цемент (СИЦ)

Самотвердеющий, выделяет фтор в эмаль (вторичная профилактика кариеса). Хорош для детей, пришеечных дефектов, временных пломб. Слабее композита по эстетике и прочности.

Керамические вкладки (inlay / onlay)

Для больших полостей на жевательных зубах — лабораторно изготовленная керамическая вкладка, точно посаженная в полость. Долговечнее пломбы (15–20 лет), но дороже. Делается за 2 визита.

Как мы лечим кариес пошагово

1. Диагностика

   Визуальный осмотр, зондирование, кариес-детектор (специальный краситель, окрашивающий поражённые ткани), прицельный снимок при глубоком или скрытом кариесе. Цифровая камера для фиксации начального состояния.

2. Анестезия (при необходимости)

   Аппликационный гель — на место укола. Затем инъекция тонкой иглой. Через 3–5 минут — полное онемение зуба. Поверхностный кариес часто лечится без анестезии.

3. Очищение и изоляция

   Коффердам (латексный платок) изолирует зуб от слюны — это условие качественной реставрации. Без коффердама любая влага портит композит.

4. Препарирование

   Турбинным бором с водным охлаждением удаляется поражённый дентин и эмаль. Полость очищается до здоровых тканей. Форма полости создаётся по правилам — без острых углов, с контрольными площадками.

5. Матрицы, клинья, протравливание

   Если полость на боковой поверхности зуба — ставится матрица (тонкая металлическая лента) и клин (деревянный или пластиковый), чтобы восстановить правильный контакт с соседним зубом. Эмаль и дентин травятся 37% ортофосфорной кислотой — для лучшей адгезии композита.

6. Адгезив и послойное пломбирование

   На протравленные ткани наносится адгезив (светоотверждаемый клей). Полость заполняется композитом тонкими слоями (1–2 мм), каждый слой засвечивается лампой. Послойная техника обеспечивает минимальную усадку и прочность.

7. Моделирование и полировка

   Сформированы бугры и фиссуры, проверено смыкание зубов (окклюзия), скорректирован прикус. Финишная шлифовка дисками и головками, полировка до зеркального блеска. Правильно отполированная пломба меньше собирает налёт.

Сколько стоит

Как не допустить кариеса — 5 рабочих привычек

1. Щётка 2 раза в день по 2 минуты — с фторсодержащей пастой (1450 ppm фторида для взрослых)
2. Нить или ирригатор ежедневно — 40% поверхностей зуба щётка не достаёт
3. Профессиональная гигиена раз в 4–6 месяцев — даже при идеальной домашней чистке
4. Контроль сладкого — важнее не количество, а частота. 1 конфета каждые 2 часа хуже, чем 5 за раз
5. Регулярные осмотры — лечить белое пятно дешевле и проще, чем пульпит