Пародонтит: как распознать, какие стадии и как его лечат

Пародонтит — самая недооценённая проблема в стоматологии. Кариес болит — и люди идут к врачу. Пародонтит почти не болит на ранних стадиях, поэтому его игнорируют годами. Результат: по данным ВОЗ, у 50% взрослых старше 40 лет есть пародонтит разной степени, а после 65 лет — у 70%.

Что такое пародонт и что с ним происходит

Пародонт — это комплекс тканей, удерживающих зуб в кости:

• Десна — мягкая ткань, окружающая зуб
• Периодонтальная связка — соединительная ткань между корнем и костью
• Альвеолярная кость — костное ложе, в котором сидит корень
• Цемент корня — тонкий слой на поверхности корня

При пародонтите все эти структуры последовательно разрушаются. Кость атрофируется, десна отходит от зуба, формируя «карман», в котором размножаются бактерии — процесс самоподдерживается.

Ранние признаки — это ваш шанс

Поймать пародонтит в самом начале = излечить его полностью. Обратите внимание на:

• Кровоточивость дёсен при чистке зубов или нитью — это НЕ норма
• Красные, отёчные, болезненные дёсны
• Неприятный запах изо рта, который не убирает щётка
• Ощущение «зуда» или «жжения» в дёснах
• Оголение шеек зубов — визуально зубы становятся длиннее
• Застревание пищи между зубами в новых местах
• Мягкий налёт, который быстро появляется на зубах у линии десны

4 стадии пародонтита

Стадия 1. Гингивит (пока не пародонтит)

Воспаление только мягких тканей десны. Кровоточивость, покраснение, отёк. Кость ещё цела, связки ещё целы. Полностью обратимо: 1–2 профессиональных чистки + ежедневная гигиена.

Стадия 2. Лёгкий пародонтит

Появляются пародонтальные карманы глубиной 3–4 мм (между зубом и десной). Начинается рассасывание кости. Ещё управляется закрытым кюретажем без хирургии.

Стадия 3. Средний пародонтит

Карманы 5–6 мм, кость разрушена до 1/3–1/2 длины корня. Зубы начинают шататься (I степень). Требуется открытый кюретаж (хирургический), возможно направленная регенерация тканей (НТР).

Стадия 4. Тяжёлый пародонтит

Карманы больше 6 мм, кость разрушена более чем на 1/2, зубы шатаются (II–III степень). Часть зубов обречена на удаление. Комплексное лечение с хирургией, костной пластикой, протезированием.

Как лечат пародонтит — пошаговый протокол

1. Диагностика

   Осмотр, измерение глубины карманов зондом в 6 точках каждого зуба (пародонтологическая карта). КТ для оценки состояния кости. Пробы на микрофлору (в сложных случаях) — определяют какие конкретно бактерии доминируют.

2. Профессиональная гигиена

   Обязательный первый этап — снять все наддесневые отложения ультразвуком и Air Flow. Это уменьшает бактериальную нагрузку, снимает поверхностное воспаление, делает лечение пародонтальных карманов эффективнее.

3. Закрытый кюретаж (скалинг + root planing)

   Основная процедура для лёгкого и среднего пародонтита. Под местной анестезией специальными кюретами Грейси вычищается поддесневой камень из каждого кармана. Корень полируется, чтобы поверхность стала гладкой и неприлипчивой для новых бактерий. 1 челюсть = 1–2 визита по 60–90 минут.

4. Медикаментозная поддержка

   Полоскания хлоргексидином 0.2% 10 дней, при выраженном воспалении — системные антибиотики (амоксициллин + метронидазол 7 дней) по назначению врача. Локально в карманы — гели с антибиотиком (Элизол, Атридокс, PerioChip).

5. Контроль через 4–6 недель

   Повторное измерение карманов. Если глубина снизилась → переходим к поддерживающей терапии. Если нет → хирургический этап.

6. Открытый (лоскутный) кюретаж

   Для среднего и тяжёлого пародонтита. Хирургически откидывается десневой лоскут, корни очищаются визуально, при необходимости подсаживается костный материал или мембрана для направленной регенерации тканей. Лоскут возвращается на место и ушивается. 1 сегмент = 1 визит по 1.5–2 часа.

7. Поддерживающая терапия (пожизненно)

   После стабилизации — визиты к пародонтологу раз в 2–3 месяца для профессиональной гигиены и контроля. Без поддержки пародонтит возвращается в 80% случаев в течение года.

Домашний уход при пародонтите — что обязательно

• Щётка с мягкой щетиной (не средней, не жёсткой) — 2 раза в день по 2 минуты
• Электрическая щётка — Sonicare, Oral-B — снимает налёт эффективнее ручной
• Ирригатор (Waterpik, Philips) — ежедневно, с антисептическим раствором 1–2 раза в неделю
• Монопучковая щётка — для прочистки вокруг каждого зуба у линии десны
• Флоссы и суперфлоссы — если ещё есть контакты между зубами
• Ёршики (TePe) — если контакты уже расширены
• Ополаскиватель с хлоргексидином 0.05% — короткими курсами по 10 дней (длительное применение даёт налёт и меняет вкус)
• Пасты для пародонта — с гексэтидином, триклозаном, растительными экстрактами

Факторы риска — что ускоряет разрушение

• Курение — сужает сосуды дёсен, ухудшает заживление, маскирует симптомы (меньше кровоточивости). У курильщиков пародонтит прогрессирует в 3–5 раз быстрее.
• Сахарный диабет — повышенная глюкоза в крови = больше инфекции
• Генетическая предрасположенность — есть формы агрессивного пародонтита у молодых
• Стресс и недосып — снижают иммунный ответ
• Беременность и менопауза — гормональные изменения усиливают воспаление
• Скученность зубов — сложнее чистить
• Неправильный прикус — перегрузка отдельных зубов
• Приём некоторых лекарств — противосудорожные, иммуносупрессоры, блокаторы кальциевых каналов

Цены в Стомлакс

Когда срочно к пародонтологу

• Кровоточивость дёсен сохраняется дольше 1 недели, несмотря на аккуратную гигиену
• Зубы стали заметно длиннее — видна шейка зуба
• Появилась подвижность одного или нескольких зубов
• Изменилось положение зубов (стали «расходиться веером» впереди)
• Появился неприятный запах изо рта, который не убирает щётка и ополаскиватель
• Гной из-под десны (нажмите на десну у зуба — если появляется мутная жидкость, это серьёзно)