Имплантация All-on-4: вся челюсть на 4 имплантах

В двух словах — что такое All-on-4

Когда вместо отдельных зубов нужно восстановить всю челюсть, классический протокол «по импланту на каждый зуб» не работает. Нужно 10–14 имплантов, операция долгая, бюджет на уровне недорогой машины. Протокол All-on-4 решает задачу иначе: ставится всего 4 импланта, два вертикальных спереди и два наклонных сзади — и на них в тот же день фиксируется несъёмный протез из 10–12 зубов.

Протокол разработал португальский хирург Пауло Мало в конце 90-х. За 25 лет он стал индустриальным стандартом: мировая статистика показывает выживаемость имплантов ~94% через 10 лет, что сравнимо с одиночной имплантацией. В России All-on-4 — самый популярный способ реабилитации челюсти при полном отсутствии зубов или когда оставшиеся зубы безнадёжно больны и их нужно удалять.

У нас в клинике протокол выполняет хирург-имплантолог Шпак Максим Владимирович. За 12 лет работы — около 200 установленных All-on-4 и All-on-6. Консультация с КТ и планом — 2 500 ₽, по этой консультации вы получаете полный расчёт: какие импланты подходят, нужен ли синус-лифтинг, сколько в итоге выйдет и когда начинать.

Кому подходит и когда выбирают именно All-on-4

Первый сценарий — полная адентия. Зубов уже нет, пациент несколько лет носит съёмный протез, который раздражает, натирает и плохо держится. All-on-4 даёт несъёмный протез, который фиксируется на шурупы. Снимается только врачом для профилактической чистки раз в год.

Второй — «терминальная» челюсть. Осталось 4–6 зубов, но все они подвижные, с глубокими пародонтальными карманами, разрушенной коронковой частью или безнадёжными корнями. Восстанавливать каждый по отдельности — выбросить деньги: через 2–3 года они всё равно уйдут. Честнее удалить всё и поставить All-on-4.

Третий — тяжёлая атрофия кости в задних отделах челюсти, где обычно приходится делать синус-лифтинг. Наклонные задние импланты в протоколе All-on-4 обходят гайморову пазуху без подсадки, что экономит полгода и 40–60 тысяч ₽.

Чем All-on-4 отличается от All-on-6

All-on-6 — это тот же подход, но имплантов 6. Логика простая: если у пациента есть запас кости и бюджет, добавление двух дополнительных опор увеличивает надёжность конструкции и распределяет жевательную нагрузку. Особенно это важно для верхней челюсти — там кость мягче, и риск потерять имплант выше.

Выбор между 4 и 6 делается по КТ. Если кость в задних отделах есть и она плотная — берём 6 имплантов. Если атрофия в задней части верхней челюсти, и единственный способ обойти гайморову пазуху — это наклонные импланты спереди — берём 4. Решение принимается на консультации, не вслепую.

Этапы операции: что происходит в день имплантации

• 1. Предоперационная подготовка

  За 7–10 дней до операции — санация полости рта, профессиональная гигиена, при необходимости курс антибиотиков. За сутки — лёгкая диета, исключить алкоголь.

• 2. Удаление безнадёжных зубов (если есть)

  Проводится в тот же день перед установкой имплантов. Под местной анестезией или седацией — по желанию пациента.

• 3. Установка 4 имплантов

  2 прямых импланта в передней части челюсти + 2 наклонных импланта (угол 30–45°) в задней. Время операции 2–3 часа. Используются импланты NeoDent, Straumann или Osstem — по выбору пациента.

• 4. Фиксация временного протеза

  В тот же день, через 3–4 часа после операции, зуботехник изготавливает временный несъёмный протез из пластмассы и фиксирует его винтами на абатменты. Пациент уходит из клиники с зубами.

• 5. Период остеоинтеграции

  3–6 месяцев импланты срастаются с костью. В это время носится временный протез, разрешено есть мягкую пищу. Контрольные визиты раз в 6 недель.

• 6. Постоянный протез

  Через 4–6 месяцев снимаем временную конструкцию, делаем слепки, изготавливаем постоянный протез из циркония или металлокерамики на титановой балке. Срок службы — 15–20 лет.

Сроки реабилитации и что болит

Первые 2–3 дня — умеренный отёк лица, лёгкая болезненность. Снимается обычным ибупрофеном. Лёд прикладывать в первые 24 часа, потом уже не нужно. Через 5–7 дней отёк полностью уходит.

Швы снимаются на 10–14 день. Временный протез не снимается — вы в нём едите и спите. Жевать плотную пищу первые 2 месяца нельзя — только мягкое: супы, каши, омлет, паровые котлеты, бананы, йогурт. Всё плотное либо в виде пюре, либо пропустить.

Полноценная нагрузка разрешается через 4–6 месяцев — когда ставится постоянный протез. С этого момента вы живёте как с обычными зубами, только раз в 6 месяцев приходите на профилактический осмотр и раз в год — на снятие протеза для гигиенической чистки конструкции.

Что с гарантией

На импланты NeoDent — пожизненная гарантия от производителя на сам имплант. На Straumann — также пожизненная, это главное преимущество бренда. Это означает, что если имплант физически сломается или на нём обнаружится заводской дефект, производитель бесплатно предоставит замену.

На работу клиники — 2 года на все этапы протезирования. В эти 2 года любая поломка балки, откол керамики, проблемы с фиксацией устраняются бесплатно. При условии, что пациент приходит на обязательные контрольные осмотры раз в 6 месяцев — в них включена профессиональная гигиена протеза.

Если через 5 лет имплант не прижился по вашей причине (нелеченный пародонтит, курение >20 сигарет в день без попыток бросить, неявка на контрольные осмотры) — замена за ваш счёт, но с техникой лояльности: считаем только стоимость нового импланта, без повторной оплаты работы хирурга.