Кариес зубов: как распознать, стадии и лечение

Кариес — самая частая причина визита к стоматологу. По данным ВОЗ, им болеет больше 90% взрослого населения Земли. В России картина та же: к 45 годам у среднего пациента 6–10 пролеченных зубов, ещё 2–3 с текущим кариесом.

Хорошая новость — кариес на ранней стадии лечится быстро и дёшево. Плохая — болит он только на третьей, и к этому моменту почти всегда нужна не пломба, а работа с каналами или коронка.

Что на самом деле происходит с зубом

Кариес — это не «чёрная точка на эмали». Это бактериальная инфекция, которая разрушает зуб изнутри. Бактерии Streptococcus mutans и Lactobacillus живут в мягком налёте на поверхности зубов. Когда вы едите сладкое, бактерии получают сахар и выделяют кислоты. Кислоты растворяют кальций в эмали.

Сначала растворение обратимо — слюна нейтрализует кислоту и возвращает кальций обратно. Но если налёт стоит на одном месте сутками, а сладкое поступает регулярно, скорость растворения обгоняет скорость восстановления. Эмаль становится пористой, кислоты и бактерии проникают глубже, и начинается необратимое разрушение.

Четыре стадии — от пятна до пульпы

Стадия 1. Кариес в стадии пятна (K02.0)

На эмали появляется меловидное белое или коричневатое пятно. Поверхность матовая, но ещё гладкая. Зуб никак не реагирует — ни на холод, ни на сладкое.

Как лечим: реминерализующий курс. Профессиональная гигиена + аппликации фторирующего лака + домашняя паста с фторидом натрия. Два визита, 15–20 минут каждый. В прайсе это процедура «фторирование каппой всей полости рта» и гигиена.

Почему это важно: на этой стадии кариес обратим. Дальше — только пломба.

Стадия 2. Поверхностный кариес (K02.1)

Эмаль уже разрушена, но кариес не ушёл глубже эмалевой границы. Полость маленькая, часто её видит только врач под лупой или на снимке. Появляется реакция на сладкое — короткий «укус» в зубе на 2–3 секунды, потом проходит.

Цена в Стомлакс: восстановление зуба при поверхностном кариесе — от 5 080 ₽. Визит 30–40 минут, без анестезии.

Стадия 3. Средний кариес (K02.2)

Кариес прошёл дентинное соединение и разрушает дентин — ткань под эмалью, более мягкую. Полость заметна глазу, в ней застревает еда. Появляется реакция на холодное и горячее, на кислое.

Цена: восстановление зуба при среднем кариесе — от 7 020 ₽. Длительность 40–60 минут, обычно под анестезией.

Стадия 4. Глубокий кариес (K02.3)

Разрушение подобралось к пульпе — «нерву зуба». Стенка между ними тонкая, иногда 0,5 мм. Зуб реагирует на температуру дольше — 10–20 секунд, может ныть после еды. Если не успеть — пульпа воспаляется и начинается пульпит.

Цена: восстановление зуба при глубоком кариесе — от 8 990 ₽. Иногда в два визита: сначала временная лечебная прокладка для отсроченной оценки пульпы, потом постоянная пломба.

Что пропускают чаще всего

Три места, где кариес не видно в зеркале и где его пропускают сами пациенты:

• Между зубами (апроксимальный кариес). Видно только на снимке или при тщательной работе нитью. К моменту, когда появляется реакция, полость уже глубокая.
• Под краем старой пломбы (вторичный кариес). Пломба со временем даёт усадку, в микрощель попадают бактерии. Снаружи пломба выглядит целой, но под ней идёт процесс.
• На жевательной поверхности в фиссуре (бороздке). Узкие извилистые фиссуры невозможно вычистить щёткой, налёт копится годами.

Профилактика — скучная, но работает

Домашняя щётка снимает 60–70% налёта. Остальные 30% живут между зубами и у линии десны. Поэтому:

• Щётка + паста с фтором — 2 раза в день по 2 минуты
• Нить или ёршики — вечером, перед сном
• Ирригатор — дополнительно, особенно при коронках и имплантах
• Профессиональная гигиена — раз в 6 месяцев, стоимость 7 190 ₽ за комплекс

Если делать это все — кариес появляется редко. Если пропускать хотя бы межзубную чистку — кариес между зубами почти гарантирован к 40 годам.

Когда записываться не откладывая

• Появилась реакция на сладкое, которой не было
• Видимая тёмная точка или полоска на эмали
• Чувствуете застревание нити или еды в новом месте
• Зуб реагирует на холодное дольше 5 секунд
• Была старая пломба — и появились те же ощущения, что до её установки

В любой из этих ситуаций кариес уже запущен. Чем раньше придёте — тем меньше объём лечения и тем дешевле.