Периодонтит: симптомы, формы и лечение

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг корня зуба (периодонта). Почти всегда — осложнение пульпита, который не лечили вовремя. Иногда — результат травмы или некачественного эндодонтического лечения в прошлом.

Коварство периодонтита в том, что острая боль, которая гнала к врачу при пульпите, проходит. Пульпа умерла — болеть нечему. Пациент решает, что «всё прошло», и забывает про зуб на полгода-год. А воспаление в это время тихо разрастается у верхушки корня, формируя гранулёму или кисту.

Как периодонтит проявляется

Острый периодонтит (K04.4)

Появляется через 1–3 дня после отхода боли при пульпите или после травмы. Ощущения специфические:

• Ощущение «выросшего» зуба. Пациент уверен, что зуб на миллиметр поднялся, и при смыкании челюстей он первым «встречает» противоположный зуб.
• Боль при накусывании. Самое показательное — постучать пальцем по зубу: отдаёт неприятно. В жевательной группе это делает невозможным еду.
• Отёк десны над корнем, потом — отёк щеки или подчелюстной области.
• Повышение температуры до 37,5–38°C при гнойной форме.

На этой стадии нужна срочная помощь. Если гной не найдёт выхода, возможен флюс, абсцесс, в редких случаях — флегмона с риском для жизни.

Хронический периодонтит (K04.5)

Идёт месяцами, иногда годами. Симптомы стёртые:

• Ноющая боль при накусывании (не всегда)
• Небольшая подвижность зуба
• Свищ на десне — «прыщик», из которого периодически выходит гной
• Неприятный запах от конкретного зуба
• Изменение цвета коронки — зуб темнеет, становится сероватым

Хронический периодонтит часто находят случайно на снимке при планировании другого лечения: виден очаг затемнения у верхушки корня — гранулёма (до 5 мм) или киста (больше 5 мм).

Что происходит на приёме

1. Осмотр, снимок, оценка очага

   Прицельный рентген покажет размер воспаления, КТ — его пространственное расположение относительно соседних зубов и анатомических структур. При большой кисте — обязательно КТ.

2. Вскрытие каналов

   Если зуб не был лечен — снимаем пульпу, открываем каналы. Если было предыдущее лечение — удаляем старую пломбировку, распломбировываем каналы полностью.

3. Обработка с антисептиками и временная пломбировка

   Промывание гипохлоритом, обработка ультразвуком, закладка кальциевой пасты на 2–4 недели. Кальций дезинфицирует канал и стимулирует регенерацию тканей.

4. Контроль и повторная обработка

   Через 2–4 недели — повторная смена кальциевой пасты, если нужно. Иногда процедура повторяется 2–3 раза до затихания процесса.

5. Постоянная пломбировка и восстановление

   Гуттаперча с силером. Контрольный снимок. Восстановление коронковой части — композитом или коронкой.

6. Динамический контроль

   Через 3, 6 и 12 месяцев — контрольный снимок. Смотрим, как уменьшается очаг. Полная регенерация кости занимает до 2 лет.

Сроки и прогноз

• Острый периодонтит лечится 2–3 недели активно + 6–12 месяцев контроля за восстановлением кости.
• Хронический с гранулёмой до 5 мм — высокий процент успеха при правильной эндодонтии, гранулёма рассасывается за 6–12 месяцев.
• Киста до 1 см — обычно рассасывается после лечения каналов в течение года; если не рассасывается, подключаем хирурга.
• Киста больше 1 см — показана цистэктомия с резекцией верхушки корня или удаление зуба с последующей имплантацией.

Когда зуб спасти уже нельзя

Есть несколько безнадёжных сценариев. Честный разговор с пациентом здесь важнее попыток «спасти во что бы то ни стало»:

• Продольная трещина корня — канал обработать невозможно, микропроникновение будет всегда. Удаление + имплант.
• Большая киста, проросшая в гайморову пазуху — сложная хирургия, часто эффективнее удалить и поставить имплант с одномоментным синус-лифтингом.
• Сильное разрушение коронковой части — если осталось меньше 1/3 коронки, восстанавливать под коронку нечего. Имплант (NeoDent 35 000 ₽ + коронка от 32 000 ₽) в долгую выгоднее, чем многоступенчатое восстановление с сомнительным прогнозом.

Профилактика — не пропускать пульпит

Главная профилактика периодонтита — вовремя лечить кариес и пульпит. Это не высокая хирургия, это базовая гигиена и плановые осмотры раз в 6 месяцев. Профилактически один визит к терапевту в 2 раза дешевле одного лечения пульпита и в 4 раза дешевле лечения периодонтита с коронкой.