Пародонтит: симптомы, стадии и лечение

Пародонтит — это следующая ступень после гингивита. Если воспаление десны запустили, через год-два оно опускается глубже: разрушаются связки, удерживающие зуб, и начинается потеря костной ткани. В отличие от гингивита, здесь уже не вернуть всё как было.

Пародонтит — главная причина потери зубов у людей старше 40 лет, обгоняет даже кариес. По российской статистике, признаки пародонтита разной степени есть примерно у 65–80% взрослых после 35. Большинство узнаёт об этом поздно — когда зуб уже зашатался.

Как понять, что это уже пародонтит, а не гингивит

Граница между двумя состояниями — глубина пародонтального кармана. У здоровой десны между ней и зубом есть маленькая бороздка — 1–3 мм. При гингивите она остаётся такой же. При пародонтите — углубляется до 4 мм и больше. Это видно только стоматологу со специальным зондом.

Если узнаёте у себя хотя бы два пункта из этого списка — это повод прийти на пародонтологический осмотр в ближайшие две недели, не позже.

Стадии — от лёгкой до тяжёлой

Лёгкая степень

Карманы 4 мм. Кость утрачена на 1/3 от длины корня. Подвижности нет или она минимальна. На этой стадии процесс останавливается консервативно — профессиональная гигиена, обработка карманов, коррекция домашней чистки. Прогноз при дисциплине — отличный.

Средняя степень

Карманы 5–6 мм. Кость утрачена до половины корня. Зубы подвижны в пределах 1 мм. Появляются промежутки, десна видимо отходит. Лечение уже комплексное: кюретаж закрытый или открытый, местная антибиотикотерапия, часто шинирование подвижных зубов.

Тяжёлая степень

Карманы 7 мм и глубже. Кость утрачена больше чем на половину. Зубы подвижны в двух-трёх направлениях, часть уже смещается. Часть зубов обречена на удаление, часть можно спасти лоскутными операциями с костной пластикой. Честный разговор с пациентом: что-то придётся удалить, и на это место — импланты после стабилизации.

Почему это вообще лечится не до конца

Главное различие пародонтита и гингивита — необратимые изменения кости и связочного аппарата. Когда эти структуры разрушены, организм не умеет их восстанавливать в исходном объёме. Есть методы направленной регенерации с мембранами и костнопластическими материалами (Bio-Oss — 13 020 ₽, Bio-Gide — 16 640 ₽), но они работают точечно и не у всех.

Поэтому реалистичная цель пародонтологии: остановить процесс и удержать ремиссию. Как с гипертонией — не вылечиваем, но при правильном подходе живём полноценно десятилетиями.

Что делает пародонтолог

1. Пародонтологический осмотр и диагностика

   Измерение глубины карманов по 6 точкам вокруг каждого зуба (пародонтограмма). Индекс кровоточивости. Проба на подвижность. Ортопантомограмма или прицельные снимки — оценка уровня кости. При сложных случаях — КТ.

2. Профессиональная гигиена с поддесневой обработкой

   Ультразвуковое снятие наддесневых и поддесневых отложений. Air Flow с порошком на основе глицина — щадяще очищает карманы. Полировка. Это фундамент, без него следующие этапы не работают.

3. Кюретаж кармана

   Закрытый — при глубине до 5 мм, без разреза, кюретами. Открытый — при 6 мм и глубже, с откидыванием десневого лоскута для прямого доступа. Цель — убрать инфицированный цемент корня и грануляции из кармана.

4. Медикаментозная поддержка

   Местные антисептики (хлоргексидин), пролонгированные формы антибиотиков в карман (метронидазол, миноциклин). При тяжёлых формах — системная антибиотикотерапия короткий курс.

5. Шинирование и окклюзионная коррекция

   Подвижные зубы объединяем в блок стекловолоконной лентой или композитом — это снимает перегрузку. Пришлифовывание мешающих контактов для равномерного распределения жевательного давления.

6. Поддерживающая терапия

   Визит раз в 3–4 месяца, не реже. На каждом — контроль карманов, повторная гигиена, коррекция домашнего ухода. Это то, что реально удерживает пародонтит в стабильном состоянии.

Хирургия при тяжёлом пародонтите

Когда консервативные методы не справляются, подключается хирургия:

• Лоскутная операция — открываем десну, чистим корни под визуальным контролем, возвращаем лоскут на место с ушиванием. Доступ ко всем поверхностям корня, которые через карман не достать.
• Направленная тканевая регенерация — устанавливаем мембрану и костнопластический материал в дефект. Задача — вырастить новую кость в зоне, где она утрачена. Работает при подходящей анатомии дефекта.
• Резекция корня или гемисекция — если один из корней многокорневого зуба потерян безнадёжно, удаляем его, а сам зуб сохраняем. Спасает зубы, которые иначе пошли бы под удаление целиком.

Пародонтит и системное здоровье

За последние 15 лет появилось много данных о связи пародонтита с общими заболеваниями. Это не маркетинг, это статистика:

• Сердечно-сосудистые заболевания — у пациентов с тяжёлым пародонтитом риск инфаркта выше примерно на 25%. Хронический очаг воспаления во рту поддерживает системное воспаление.
• Сахарный диабет 2 типа — связь двусторонняя. Плохо компенсированный диабет ухудшает пародонтит, а пародонтит — ухудшает контроль сахара. Санация полости рта даёт небольшое, но измеримое снижение гликированного гемоглобина.
• Преждевременные роды — у беременных с нелеченным пародонтитом выше риск преждевременных родов и низкого веса плода.

Это не значит, что без пародонтита не будет инфаркта. Но лечить пародонтит стоит не только ради зубов.

Домашний уход при пародонтите

Обычной щётки и нити уже недостаточно. Арсенал расширяется:

• Щётка средней жёсткости (не мягкая — она не справится, и не жёсткая — она травмирует десну). Замена каждые 2–3 месяца.
• Паста для пародонта с хлоргексидином или экстрактами растений в курсах по 2–3 недели.
• Межзубные ёршики обязательно — нить при расширенных промежутках не эффективна.
• Ирригатор с пародонтологической насадкой — 1 раз в день, мощность средняя. Особенно полезен при шинированных зубах и коронках.
• Курсы полосканий антисептиками — по назначению врача, а не постоянно (хлоргексидин при постоянном применении окрашивает эмаль).

Когда записываться — не затягивая

• Кровоточивость десны длится больше 2 недель
• Заметили, что зубы «удлинились»
• Шатается хотя бы один зуб
• Появился устойчивый запах изо рта
• Была диагностика гингивита больше года назад без повторного осмотра
• Вы курите больше 10 лет и ни разу не были у пародонтолога

Ранняя диагностика определяет всё. В лёгкой стадии процесс стабилизируется одной профессиональной гигиеной плюс корректировкой домашнего ухода. В тяжёлой — это уже лоскутные операции, импланты и цифры в десятки раз больше.