Пульпит: симптомы, формы и лечение

Пульпит — это воспаление пульпы, сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Если сравнивать с обычным воспалением, пульпа находится в «клетке» из твёрдых тканей зуба, и расширяться ей некуда. Поэтому давление внутри растёт очень быстро, и боль от пульпита — одна из самых интенсивных, с которыми сталкивается человек.

Среднестатистический сценарий такой: был кариес, его лечили полгода-год назад, пациент решил «попозже», и теперь уже пульпит.

Как пульпит отличить от обычной зубной боли

Кариес «отзывается» на раздражитель и быстро успокаивается. Съел мороженое — кольнуло, через 5–10 секунд отпустило. Пульпит работает иначе.

Острый и хронический пульпит — разница в лечении

Острый пульпит (K04.01)

Начинается с сильной самопроизвольной боли. Чаще ночью. Боль пульсирующая, на холодное временно слабеет (при гнойной форме), на горячее усиливается всегда. Зуб обычно недавно лечили от кариеса или под пломбой кариес «добрался» до пульпы.

Это срочный случай. Если отложить на неделю — пульпа некротизируется, процесс перейдёт в периодонтит, и речь пойдёт уже не о сохранении пульпы, а о борьбе с воспалением за корнем зуба.

Хронический пульпит (K04.03-05)

Идёт медленно и почти без боли. Бывает:

• Хронический фиброзный — лёгкая ноющая боль при еде, обычно от горячего.
• Хронический гипертрофический — разросшаяся пульпа видна в кариозной полости, кровоточит при еде.
• Хронический гангренозный — боль при горячей пище, неприятный запах от зуба.

Хронический пульпит часто обнаруживается случайно на плановом осмотре или при подготовке к протезированию. Лечение — те же эндодонтические процедуры, но без экстренности.

Что делает врач на приёме

1. Осмотр и прицельный снимок

   Тестируем зуб холодом, перкуссией (постукиванием), электровозбудимостью. Прицельный рентген — обязательно, чтобы увидеть количество и форму каналов, исключить изменения за корнем.

2. Анестезия

   Артикаин 4% с адреналином. При выраженном воспалении пульпы обычной инфильтрации не хватает, добавляем проводниковую или интралигаментарную анестезию. Пациент не чувствует ничего.

3. Вскрытие полости и удаление пульпы

   Под коффердамом (латексная салфетка, изолирующая зуб от слюны) вскрываем полость. Экстрактор удаляет пульпу из канала. Чем меньше инструмент травмирует стенки — тем надёжнее результат.

4. Механическая и медикаментозная обработка каналов

   Никель-титановые инструменты расширяют и формируют канал. Растворы гипохлорита натрия и ЭДТА растворяют остатки органики и открывают тубулы дентина. Промывание ультразвуком — обязательно. Работаем под микроскопом при сложных каналах.

5. Пломбировка каналов

   Гуттаперча с силером, метод латеральной конденсации или вертикальной конденсации горячей гуттаперчей. Контрольный снимок — чтобы убедиться, что каналы запломбированы до апекса (верхушки корня).

6. Восстановление коронки

   Композитная реставрация для небольших разрушений (от 10 400 ₽). Для зубов с потерей больше 50% коронки — вкладка или керамическая коронка (от 32 000 ₽). Без коронки зуб после эндодонтии хрупкий и может расколоться при жевании.

Цены по прайсу

Эндодонтическое лечение в нашей клинике всегда проводится под микроскопом — это не опция «за доплату», а базовый стандарт. Микроскоп даёт увеличение 8–25×, позволяет увидеть все каналы (в том числе скрытые дополнительные) и избежать типичных ошибок вслепую: перфораций, отломов инструмента, недопломбирования.

После эндодонтии обязательна коронка или вкладка — пломба на депульпированный зуб в жевательной группе годами не живёт, раскалывается.

Что не надо делать до приёма

Что можно — принять ибупрофен или парацетамол, полоскать рот раствором хлоргексидина, спать на противоположной стороне с приподнятой головой. И записаться в ближайшее доступное окно.

Если острая боль — звоните в тот же день

Пульпит — не та ситуация, где можно «потерпеть до понедельника». Чем дольше воспалена пульпа, тем выше риск перехода в периодонтит и тем выше шанс, что зуб в итоге придётся удалить.